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FOSFOMICINA INTRAVENOSA ¿CON QUE ANTIBACTERIANO SE PUEDE COMBINAR ?

Trabajos y Proyectos

FOSFOMICINA  INTRAVENOSA   ¿CON QUE ANTIBACTERIANO SE PUEDE COMBINAR ?

SADI 

Casellas JM 1, Quinteros M 2, Tomè G 3, Borda N 1, Notario R 1, Farinati A 2, Morettin A 1, Marques M 2, Miquelarena  A 2.

1Laboratorio CIBIC, Rosario; 2 Universidad del Salvador; 3 Centro Mezclas Intravenosas, C.A.B.A

Fosfomicina (FOS) sódica, antibacteriano (ATB) descubierto 1956, es un epóxido de bajo PM y amplia distribución, sin reacciones adversas importantes ni interacciones. Actúa  en la  fase citoplasmática de la síntesis  del péptidoglicano. Es activo sobre S.aureus meticilino resistentes (SAMR), E.coli (Ec), Klebsiella pneumoniae (Kp) BLEE o Kpc. Ingresa mediante  permeasas cuya ausencia ocasiona resistencia, requiriendo un ATB consorte. Al  aparecer nuevos ATB  se abandonó en 1950-1960, a pesar de su éxito clínico. Actualmente existen  alternativas frente a SAMR incluyendo vancomicino resistentes (VANR): cotrimoxazol (TMS),  linezolida (LZ), teicoplanina (TEI), daptomicina (DAP) , tigeciclina(TG), minociclina (MIN),pero hay algunos aislamientos LZ resistentes (gen cfr-metiltransferasa) y otros co-resistentes a DAP-VAN-TEI. En BLEE productores  y carbapenemasas han fracasado los  carbapenemes y fluoroquinolonas necesitándose regresar al uso de FOS, TMS y  colistina (COL). OBJETIVO: nos interesó determinar la actividad  de diferentes ATB combinables con FOS ante la necesidad de   usar FOS IV. METODOS: incluimos  aislados de pacientes hospitalizados: 50 SAMR, 49 Ec y 22 Kp productores de BLEE y 6 aislados de KP productores de carbapenemasa  Kpc.  SAMR fueron determinados por gen mec y cefoxitina. Se determinó frente a los mismos la actividad de FOS, rifampicina(RFP), TMS, LZ, VAN, TEI, MIN y TIG y frente a las enterobacterias: FOS, TMS, ciprofloxacina (CIP), amikacina (AK), TIG, meropenem (MER) y COL. Se utilizaron  tabletas Neosensitabs(Rosco DK)  200 ug, macrodilución artesanal o microdilución Sensititre (Trek USA)FOS con el agregado de glucosa-6-fosfato,50 ug/mL. RESULTADOS: se interpretaron según EUCAST 2012. Los % de sensibilidad fueron para SAMR: FOS y TIG 100; TMS y MIN 96; TEI y LZ 93; VAN y RFP 96; para  Ec y Kp: FOS 98; COL 96;  TIG 88; AMK y MER 85; CIP 79. La CIM 90 para FOS vs SAMR fue de 2 mg/L; vs Ec y Kp 16mg/L. No observamos antagonismo de dichos ATB con FOS mediante el acercamiento de tabletas, como tampoco discordancias difusión-dilución. CONCLUSIONES: Este estudio  ratifica observaciones previas: FOS podría combinarse con varios ATB en infecciones por SAMR. Las combinaciones en productores de BLEE o carbapenemasas son más limitadas pero accesibles.


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